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李新奇, 汪隽, 甄大为, 孙宗飞, 张舒, 靳永胜, 韩文明, 赵玲, 杨威, 李眉. 利用放射性核素骨显像检查鉴别鼻部骨折新旧程度回顾性法医学分析[J]. 刑事技术,2014,39(1): 25-25
LI Xin-qi, WANG Jun, ZHEN Da-we, SUN Zong-fei, ZHANG Shu, JIN Yong-sheng, HAN Wen-ming, ZHAO Ling, YANG Wei, LI Mei. A study on use of radionuclide bone imaging for deciding new or old of nasal bone fracture[J]. Forensic Science and Technology,2014,39(1): 25-25  
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利用放射性核素骨显像检查鉴别鼻部骨折新旧程度回顾性法医学分析
李新奇1, 汪隽1, 甄大为1, 孙宗飞1, 张舒1, 靳永胜1, 韩文明1, 赵玲1, 杨威1, 李眉2
1.北京市大兴区公安司法鉴定中心,102612
2.北京同仁医院核医学科,100730

作者简介:李新奇(1977—),男,北京人,主检法医师,大学本科,从事法医病理及法医临床学鉴定工作。E-mail:1067900661@qq.com

摘要

目的 利用放射性核素骨显像检查鉴别鼻部骨折的新旧程度。方法 对48例疑似陈旧性鼻部骨折伤者放射性核素全身骨显像、局部断层骨显像及CT融合图像在鼻部骨折处放射性分布、浓聚情况的分析,鉴别鼻部骨折的新旧程度。结果 48例中8例放射性核素全身骨显像、局部断层骨显像及CT融合图像在鼻部骨折处显示放射性分布增高、浓聚区,诊为新鲜骨折,评定为轻伤;40例在鼻部骨折处未见明显异常放射性分布增高、浓聚区,诊为陈旧骨折,与本次外伤无因果关系。结论 放射性核素骨显像检查在鉴别鼻部骨折新旧程度方面可得到满意结果。

关键词: 法医学; 核医学; 鼻部骨折; 单光子发射计算机断层显像仪; 放射性核素骨显像
中图分类号:DF795.2 文献标志码:A 文章编号:1008-3650(2014)01-0026-03
A study on use of radionuclide bone imaging for deciding new or old of nasal bone fracture
LI Xin-qi, WANG Jun, ZHEN Da-we, SUN Zong-fei, ZHANG Shu, JIN Yong-sheng, HAN Wen-ming, ZHAO Ling, YANG Wei, LI Mei
Abstract

Objective To explore the utilization of Radionuclide bone imaging for identifying new or old of nasal bone fracture.Methods Based on whole body radionuclide bone scan, bone CT and fusion imaging, 48 cases of nasal bone fracture had been studied on the distribution of radioactive and concentrating situation to decide new or old of nasal bone fracture.Results All the 48 cases of nasal bone fracture showed distribution of radioactive. Eight of them were assessed as minor injuried, which showed higher distribution of radioactive and were diagnosed as fresh fracture; forty did not showed higher distribution of radioactive and were diagnosed as old fracture which were supposed to have nothing with the trauma.Conclusion Whole body Radionuclide bone scan, bone CT and fusion imaging have a great value in deciding new or old of nasal bone fracture in forensic medical practice.

Keyword: forensic medicine; nuclear medicine; nasal bone fracture; single photon emission computed tomography imaging(SPECT); radionuclide bone imaging

法医工作中, 对陈旧性鼻部骨折者进行损伤程度评定并不鲜见, 伤者常否认鼻部既往损伤, 鼻骨CT薄扫有时也不易区分新旧程度, 该类鉴定常可引发争议。本文作者对2010年~2012年间48例疑似陈旧性鼻部骨折者放射性核素骨显像检查结果进行回顾性分析, 鉴别骨折的新旧程度, 取得了满意结果, 报道如下。

1 材料与方法
1.1 一般资料

本组48例均来自华北地区汉族人群。男性40例, 女性8例, 其中15岁~24岁8例, 25岁~34岁20例, 35岁~44岁8例, 45岁~54岁8例, 55岁以上4例。本组48例伤者均自诉鼻部被他人击伤。

1.2 临床表现及CT检查结果

本组48例均于伤后30d内行法医鉴定, 鼻背部检见软组织损伤者28例、未检见者20例; 48例中局部压痛明显者20例。48例均经鼻骨CT薄扫认定, 其中16例鼻骨粉碎性骨折, 12例双侧鼻骨骨折, 12例鼻骨骨折合并上颌骨额突骨折, 4例上颌骨额突骨折合并鼻中隔骨折, 4例鼻骨骨折合并鼻中隔骨折。

1.3 放射性核素骨显像检查方法、结果及法医鉴定结论

本文48例因对鼻部骨折新旧程度存在争议或鼻骨CT薄扫不易区分新旧程度, 于法医接案后3日内前往北京同仁医院核医学科行放射性核素骨显像检查。方法:经弹丸式静脉注射99mTc-MDP 925MBq, 即刻20min做头部血流及血池显像(见图1), 3h后做全身骨显像、局部断层骨显像及CT融合图像。通过对核素流经器官时的流速, 进行静态或动态地连续采集, 探测核素在体内的分布和积累的数字信息, 经计算机转换、处理、显像、打印, 得出核素分布不同的各种图像和参考数据。结果及法医鉴定结论:8例在鼻部骨折处显示放射性分布增高、浓聚区, 诊为新鲜骨折, 评定为轻伤; 40例在鼻部骨折处未见明显异常放射性分布增高、浓聚区, 诊为陈旧骨折, 与本次外伤无因果关系。

图1 头部血流及血池显像(即刻、3min、5min、10min)

1.4 典型案例

案例1 张某, 男, 47岁, 外伤后3d行法医鉴定。检验情况:鼻背部肿胀, 鼻腔内有血痂附着。鼻骨CT薄扫:双侧鼻骨骨折, 骨折断端较圆钝, 边缘硬化, 考虑陈旧骨折(见图2-1)。伤者坚称骨折为此次外伤造成, 否认既往损伤, 要求评定轻伤。经放射性核素全身骨显像检查、局部断层骨显像及CT融合图像, 鼻部及余骨未见异常放射性增高、浓聚区(见图2-2), 诊为陈旧骨折。伤者表示信服。

图2-1 鼻骨CT薄层扫描示:双侧鼻骨骨折, 骨折断端较圆钝, 边缘硬化, 考虑陈旧骨折

图2-2 放射性核素全身骨显像:在鼻部见明显异常放射性分布增高、浓聚区

案例2 任某, 男, 38岁, 鼻部外伤后2w行法医学鉴定。检验情况:鼻背部无明显肿胀, 局部压痛明显。鼻骨CT薄扫:左侧鼻骨合并左侧上颌骨额突骨折, 断端模糊, 新旧不易区分(见图3-1)。经放射性核素全身骨显像、局部断层骨显像及CT融合图像可见鼻部小片状放射性分布增高区、浓聚区(见图3-2, 图3-3)。诊为新鲜骨折, 评定为轻伤。

图3-1 鼻部CT薄层扫描示:左侧鼻骨骨折合并左侧上颌骨额突骨折, 骨折断端模糊, 新旧不易区分

图3-2 经放射性核素全身骨显像可见鼻部小片状放射性分布增高区

图3-3 放射性核素局部断层骨显像及CT融合图像, 箭头所指标记区域为放射性分布增高、浓聚区

2 讨 论

放射性核素骨显像是利用亲骨性放射性核素或放射性核素标记的化合物引入体内后聚集于骨骼, 在体外用单光子发射计算机断层显像仪(single photon emission computed tomography , SPECT )探测放射性核素所发射的γ 射线, 从而使骨骼显像。99mTc标记的磷(膦)酸盐的摄取机制一般认为是经静脉注射后, 与骨的主要无机盐成分羟基磷灰石晶体发生化学吸附、离子交换以及与骨组织中有机成分相结合而进入骨组织, 使骨骼显像。显像剂在骨骼各部位聚集的多少主要与骨的血流灌注量、代谢活跃程度及交感神经状态有关。当骨骼组织无机盐代谢更新旺盛、局部血流增加、成骨细胞活跃和新骨形成时, 可较正常骨骼聚集更多的显像剂, 在图像上就呈现异常的显像剂增高、浓聚区; 当骨骼组织血液供应减少, 或由于多种因素造成破骨细胞活性增强发生溶骨时, 骨显像剂聚集较正常骨骼减少, 呈现显像剂分布稀疏或缺损区[1]。单纯性骨折于创伤后24h内可显示骨折部位有放射性浓聚, 3d后更加明显, 可持续8w~12w, 以后放射性逐渐减低。2/3显像在1年内恢复正常(至少5个月~7个月), 90%在2年内, 少数人, 特别是长骨骨痂形成且反复重力负荷者需要更长时间才逐渐恢复正常[2, 3]。鼻部骨折属较薄弱骨质骨折, 需结合局部断层骨显像及CT融合图像分析。本文48例中8例在鼻部骨折处显示放射性分布增高、浓聚区, 提示鼻部骨折处骨骼组织无机盐代谢更新旺盛、局部血流增加、成骨细胞活跃和新骨形成, 其骨折发生在此次检查8w~12w之内, 诊为新鲜骨折; 40例在鼻部骨折处未见明显异常放射性分布增高、浓聚区, 提示鼻部骨折处骨骼组织血液供应无异常增减, 骨骼生长及吸收呈平衡状态, 诊为陈旧骨折[2], 与本次外伤无因果关系。

鼻部骨质骨性支架脆弱, 又无肌肉加固, 外伤时很容易发生骨折[4, 5]。法医鉴定鼻部骨折在鼻部损伤案件中发生率较高[6], 陈旧性鼻部骨折者伤后行法医鉴定, 伤者因自身利益的需要或其它原因常否认既往损伤; 鼻部骨质较薄弱, 最薄处约0.9mm[7], 形成的骨痂在X线片及鼻骨CT薄扫中有时不易区分新旧程度; 部分医疗机构在CT报告中往往仅诊断骨折而不提及新旧程度。因此常可引发争议, 甚至出现法医鉴定结论错误。而本检查方法骨折处放射性分布增高、浓聚现象存在与否可客观反映骨折的新旧程度, 避免了当事双方的争议及鉴定结论的错误。

受制于核医学显像仪器较低的空间分辨率, 放射性核素骨显像影像的清晰度较差, 影响对骨质细微结构的显示[8, 9], 故在法医学鉴定中, 应与X线、CT检查相结合, 进行损伤程度评定, 可弥补其在形态显像方面的不足。对于8w~12w内先后2次发生鼻部外伤的伤者, 单纯依靠放射性核素骨显像检查不易区分其骨质损伤的时间节点, 可结合病历资料及鼻骨CT薄扫区分。

综上所述, 放射性核素骨显像检查在鉴别鼻部骨折新旧程度方面可得到满意结果。同样, 该方法在区分眶壁、肋骨、椎体、手足等部位骨折的新陈程度方面也具有应用价值。

The authors have declared that no competing interests exist.

参考文献
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