道路交通事故受伤合并糖尿病死亡1例
引用本文
姚恒江, 汪隽. 道路交通事故受伤合并糖尿病死亡1例[J]. 刑事技术,2013,38(6): 48-49
[J]. Forensic Science and Technology,2013,38(6): 48-49
Permissions
[J]. Forensic Science and Technology,2013,38(6): 48-49
Copyright©2013, 《刑事技术》编辑部
《刑事技术》编辑部
道路交通事故受伤合并糖尿病死亡1例
关键词:
交通事故; 糖尿病; 衰竭死亡
中图分类号:DF795.4
文献标志码:B
文章编号:1008-3650(2013)06-0048-02
1 案例资料
某年9月10日13时, 死者裴某与摩托车接触后倒地受伤。伤后裴某尚能言语, 一天后病情加重, 呼之不应。CT提示:脑内广泛挫裂伤, 颅内血肿, 血肿有扩大表现。入院后行开颅血肿清除去骨瓣减压术。伤者即往有20余年高血压病史及10余年糖尿病病史, 用降压药及注射胰岛素, 两病均控制较好。住院期间伤者并发肺部感染, 采取抗感染、对症治疗, 10月28日, 肺部感染得到控制, 病情好转, 已能下床活动, 并进而作康复性治疗。11月10日, 伤者又因间断呕血入院, 入院诊断为应急性消化性溃疡伴出血。住院期间再次并发肺部感染, 采取积极抑酸, 抗感染, 补液扩容等治疗, 呕血得到控制, 但腹泻数次增加, 呈黄色稀水样便。采取调节胃肠菌群, 止泻, 抗感染等治疗, 腹泻未能有效控制, 多次大便培养均未发现明确感染菌, 裴某于次年1月2日死亡。诊断死亡原因为多器官功能衰竭。
2 讨 论
本例中伤者因颅脑损伤入院, 经第一次治疗后, 已能下床活动, 并开始作康复性治疗。10天后因出现呕血而住院治疗, 治疗过程中出现腹泻, 腹泻采取各种治疗措施未能得到有效控制, 最后因多器官功能衰竭死亡。
2.1 应急性溃疡
应急性溃疡是指位于胃十二指肠的急性表浅性黏膜糜烂和溃疡。颅脑损伤, 导致丘脑下部及低位脑干自主神经中枢功能改变, 神经体液调节功能减弱及神经内分泌失调, 胃酸、胃蛋白酶分泌亢进, 胃黏膜屏障功能减弱, 可导致应急性溃疡的发生[1]。
2.2 腹 泻
本例伤者的腹泻症状采取抗感染、调节胃肠菌群等治疗方法, 效果不明显, 结合伤者10余年糖尿病史, 笔者认为本文中的顽固性腹泻是由3种原因共同作用的结果:(1)长期糖尿病。有关统计资料表明, 90%的长期糖尿病患者并发有糖尿病性神经病变。病变可累及中枢神经系统、周围神经系统和植物神经系统, 糖尿病患者神经内微血管病变可造成神经机能紊乱, 神经内肌酸含量的减少, 直接影响神经细胞的Na+— K+泵活性, 使神经传导速度减慢; 高血糖可使神经细胞膜发生糖基化改变, 进而影响神经末梢的胞饮作用和轴突的运转功能, 最终导致轴突的萎缩, 上述因素将导致肠蠕动减慢, 肠腔内细菌过渡生长, 细菌分解胆盐使其不能参与脂肪微粒的形成, 从而产生大量的长链脂肪酸, 致脂肪吸收不良[2]。(2)严重颅脑损伤:颅脑损伤可导致自主神经功能紊乱, 引起肠蠕动加快。(3)抗生素的长期使用。高效广普抗生素的广泛及长期应用, 可直接破坏肠道菌群间的动态平衡, 敏感菌受到抑制, 耐药菌或致病菌乘机大量繁殖[3]。
综上所述, 本例交通事故致裴某颅脑损伤, 治疗中合并肺部感染, 导致长期使用抗生素, 以及裴某自身糖尿病的共同作用造成顽固性腹泻, 并最终导致其机体衰竭死亡。
The authors have declared that no competing interests exist.